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高山症與心臟

于 06/12/2010

高山症與心臟

陳淮沁 (2010-11-18)

早報導讀

高原病是指由平原進入高原地區時,由於對低氧環境的適應能力不全或失調而發生的病症。

快速到達目的地未必是好事,我們的身體可能無法在如此短的時間內適應環境的急劇變化,導致高原病的發生。

許多我的病人對旅遊特感興趣,其中一些人對高原地區的旅遊勝地如中國四川的九寨溝,西藏的拉薩情有獨鍾,趨之若鶩。但是具備旅遊常識的朋友都知道,即使是健康人突然處於高原環境,也容易出現高原反應,甚至患上高原病(又稱高山症)。心臟病患者更是擔心自己能否承受高原地區的旅行。

高原的特點是氣溫低、空氣稀薄、大氣壓和氧分壓低。當人從海拔低的地區初進入高原,身體會產生適應性的生理變化。呼吸循環系統表現為心率和呼吸加快,心輸出量和肺通氣量增加。缺氧刺激造血系統生成更多的紅細胞,以提高血液的攜氧能力。這些變化的幅度會因上升的速度,缺氧水準,適應能力,個人年齡,基因等方面的差異而大相徑庭。

急性高原病症狀

高原病是指由平原進入高原(海拔3000米以上)地區時,由於對低氧環境的適應能力不全或失調而發生的病症。初入海拔3000米以上地區的人容易發生急性高原病。其症狀發作高峰約在最初6-12小時內,一般表現為頭暈眼花、頭痛、精神恍惚,記憶、思維能力減退,失眠多夢;胃腸道不適、食欲不振、噁心、嘔吐;心悸、氣短、虛弱;部分人還會口唇紫紺、血壓升高。這些症狀一般在登山后1-2天表現明顯,以後逐漸減輕,一周內基本消失。少數人症狀急劇加重併發展為可能致命的肺水腫或腦水腫。

據美國一篇報導顯示:急性高原病的發生率在海拔3000米以上是42%,1850米至2750米為22%。容易發作高原病的因素包括過去有高原病史,長期居住于海拔900米以下的地區,過度勞累以及原來患有心肺疾病。

年齡大並不意味著更可能患高原病,與年輕人相比,50歲以上的人罹患概率更低。兒童和成人發病率相同。發病率的高低沒有性別差異,但是男性更容易產生高原肺水腫。體能訓練對預防高原病沒有作用。一些常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病以及妊娠對高原病的發生沒明顯影響。

高原腦水腫和肺水腫屬於高原病的末期嚴重表現需要緊急救治。腦水腫病人會出現步態不穩、運動失調、精神混亂,最後不省人事,甚至腦死亡。肺水腫病人表現為胸悶、呼吸困難、口唇紫紺、只能端坐而不能平躺、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰。

高原病的治療依病情輕重而定。輕度高原病只要停止繼續升高並休息就可以不藥而愈。中度病況可以服用乙醯唑胺(acetazolamide)、止痛劑、止吐劑來治療各種症狀。嚴重肺水腫應馬上給予氧氣,在輕微勞動下儘快降低高度,轉送到較低海拔區域。休息2-3天后可試行再次攀登。最好以緩慢、漸進的方式前進。

高原腦水腫患者也要立即減低高度,同時給予氧氣、糖皮質激素(如地塞米松,dexamethrone)或乙醯唑胺(acetazolamide)。

心臟病患須留意的八大要點

針對計畫前往高原旅行的心臟病患者,醫生該給予哪些忠告呢?概括地講,心臟病人去高原旅行該注意以下8點:

——在高原地區的活動量和活動時間該減少到在地面時的80%-90%。在欣賞美景時千萬不要忘乎所以,勞累過度,流連忘返,使得心臟不堪重負。

——出發前進行適當的鍛煉十分必要,但要避免在高原處前幾天進行劇烈運動。

——減少喝酒,適當飲水以保持正常的血液濃度和容量。

——出發前做一次心臟的全面檢查,至少做一次運動負荷試驗。

——不穩定心絞痛、惡性心律失常、心衰、心梗後兩禮拜或手術(支架置入或繞道手術)後3禮拜內的患者不宜前往高原旅行。

——嚴重心衰、心絞痛、瓣膜病患者須得到有效治療後方可考慮去高原。

——如果患者曾經患過高原肺水腫或腦水腫,再合併心臟病,乾脆打消高原旅行的念頭。如果不聽勸阻,執意前往,一定要備好應急藥物和制定妥善的撤退方案,以防不測。

——高海拔對起搏器沒有影響,那些先前心率緩慢而已經置入起搏器的患者可以不必擔心。

隨著旅遊業和航空科技的蓬勃發展,人們可以不費吹灰之力快速攀升到高海拔地區。然而,快速到達目的地未必是好事,我們的身體可能無法在如此短的時間內適應環境的急劇變化,導致高原病的發生。特別對於心臟病患者,心肺功能減弱,適應能力差,更應該謹記以上要點。如果你的心肺狀態能夠幫你實現“會當淩絕頂,一覽眾山小”的雄心壯志,固然可喜可賀;假如不可以,大可不必黯然神傷,何不嘗試體會“種豆滿山下,草盛豆苗稀”的田園美景呢?

(作者是新加坡國立大學心臟中心總主任,也是報業控股華文報諮詢團成員)

《聯合早報》
(編輯:楊麗娟)

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