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浅谈歇斯底里症

于 16/04/2011

浅谈歇斯底里症

陈潮宗

  「歇斯底里〈hysteria〉」源自于希腊文,原义为「子宫」。 由于古希腊时代迷信「歇斯底里」症所囊括的症状乃是因未婚女性的子宫在体内游走所导致,故以此称之。 譬如典型的歇斯底里症是一种在病人的喉咙部位发生的急性阻塞感,它使病人既无法说话又会引起呕吐现象,好像有一个球升到喉咙那里,于是大家就认为这种征侯是因为子宫压迫到喉咙而引起的。 此外由于歇斯底里症病患会呈现一些如痉挛、月经不顺、恶心、呕吐、头痛、头昏、全身乏力等的症状,而且多发生于年轻未婚女性中,因此大家较易以子宫的移动来说明此症,并根据子宫的原名来为此症命名。

歇斯底里症好发于青年期,女性多于男性,教育程度较低者发病较多。歇斯底里症大多突然发病,多数成反覆发作,症状像演戏那样带有夸张性,往往在周围人多时症状加重。 临床症状多种多样,可模拟任何一种疾病。 歇斯底里症病患有一种固执地想要满足其欲求的倾向,因此在欲求无法获得满足时,潜意识里即准备好使用转化作用来发生身体症状。 如此说来身体症状是欲求不满足之下的代偿物,所以当病患发生手脚麻痹或痉挛等症状时,他们几乎毫无痛苦的表情,反而是显得漠不关心似的。 对于这种现象,我们可以解释成病患从适应不良的现实环境中逃避出去而躲进疾病之中,以减轻责任所造成的负担、压力所带来的痛苦,同时获得一些附带利益。 人从小就多少会发现到生病的时候不仅可以不用上学,而且还能得到家人特别的照顾,因此有人会利用疾病来防卫他在现实中尝受到的痛苦。

以中医精神病学而言,歇斯底里症即所谓之奔豚气。 临床思路上共分为1.本症由惊恐忧思等情志所伤,冲气上逆而作,虽病在下焦肝肾及冲脉,但实乃心脑不主神明所致。 故在治疗上,当以安神定惊,平冲降逆为基本治则,并贯穿于变证论治的全过程。 2.辨证有虚实寒热不同,对于心肾阳虚或误治伤阳,寒水上逆之虚寒证者,治宜温阳化饮,平冲降逆;若属肝郁化火,情志所伤,火气上冲之实热证者,治宜调肝清热,降逆平冲为主。 3.根据轻重缓急,急则治其标,侧重于平冲降逆;缓则治其本,侧重于安神定惊。 也可安神定志与平衡降逆相辅。 奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素,诸如卒遭惊恐、过度忧思或发怒不已等,亦有继发于大汗、大吐、大下等误治原因之后者,故辨证时当系询问有无诱发因素,为诊断及治疗提供依据。 4.奔豚气乃患者的自觉症状,痛苦异常,难以名状,无客观体征及实验室检查异常。 因此辨证时应根据患者的主述,把握气从少腹上冲胸咽,时作时止,作后平复如常的发病特征及不同证类所特有的症状。

在治疗方面,奔豚之证以气逆为主,或夹热、夹郁、夹寒,多半由脑神失调引起的情治变化,故治疗当降气平逆,调养脑神治疗为主。 共分四大类:

  • 脾肾两虚、寒水上逆。 可以理中汤合真武汤治疗,材料为:人参10克、干姜12克、白术10克、苻苓10克、白芍5克、附子5克、生姜5克、甘草5克;若以针灸治疗,可灸关元、气海、足三里、肾俞、泻三阴交、阴陵泉等穴。
  • 情志所伤、气病奔豚。 药方为安神定志丸,材料:苻苓30克、苻神30克、党参10克、远志30克、菖蒲5克、生龙齿30克、生牡蛎30克、白芍10克、旋覆花30克、麦门冬10克、佛手10克、吴茱萸10克、炒枣仁30克;若以针灸治疗,可灸神门、合谷、三阴交、膻中、关元、太冲等穴。
  • 肝郁化火、夹气上逆。 可以奔豚汤为药方,材料为:川芎6克、当归6克、半夏12克、黄岑6克、葛根15克、白芍9克、生姜9克、甘李根白皮30克、甘草6克;若以针灸治疗,可灸合谷、神门、三阴交、泻太冲、行间等穴。
  • 心肾阳虚、寒湿内动。 方药为桂枝加桂汤,材料:桂枝15克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大枣12枚;若以针灸治疗,可灸通里、神门、三阴交、久肾俞、关元、命门等穴。

治疗歇斯底里症时,首先要接受检查,确定此种症状不是由脑或身体上的疾病所引起,在确定是由歇斯底里症所引起的之后,就应该明究造成此种症状的原因,然后施行精神疗法,使其能以正常的行为来处理一般事物。 而在预后方面,歇斯底里症的预后与病情轻重、精神调养、治疗和护理得当与否有关。 一般来说,病情较轻、治疗即时,避免不良的精神刺激与情志变化,预后较好;反之则愈期难以预测,而且会产生治疗上的一些障碍,即使暂时缓解,亦会因诸多诱因而再次发作。 此外,久治不愈,还会并发如脏躁、失治、惊证、恐证等病症。 由于歇斯底里症多由七情郁结而致脏腑功能失调所引发,故须注重心理素质培养,移情易景,减少不良因素,使脏腑功能阴阳平衡,对本证的康复有积极作用。 此外,还应向家属及患者交代本病的先兆症候,已使其能够及早治疗,防止复发。

参考书目:

1.实用中医精神病学王彦恒知音出版社92年2月出版

2.中医内科疾病证后与治疗黄碧松启业书局90年2月出版

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One response to “浅谈歇斯底里症

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